Контент удален!

В отделении неотложной помощи чувствовалось затишье перед бурей .

Гнетущая, звенящая атмосфера давила на всех сотрудников . Телефоны 119 и полиции разрывались без перерыва .

Сообщали, что между бандами вспыхнула масштабная разборка и всех тяжелых пациентов везут прямиком в университетскую клинику Ханбит.

Раненые были отъявленными головорезами, и характер их

травм, без сомнений, обещал быть жесточайшим . Воздух

буквально пропах предчувствием войны . Само собой,

заведующий отделением экстренной помощи лично взял в руки мегафон .

«И по-прежнему ни слова», — подумал я, нахмурившись и

глядя на заведующего .

Всего несколько часов назад он запретил мне оперировать в

других отделениях, хотя прекрасно знал, что я хирург с тройной

квалификацией (тремя специализациями). Но разве сейчас не тот момент, чтобы снять это табу?

К нам потоком шли бандиты с тяжелыми ранениями .

Число пациентов, нуждающихся в операциях, неизбежно

вырастет, в то время как свободных хирургических рук будет катастрофически не хватать .

«Даже реинкарнация не дает абсолютного контроля», —

мысленно вздохнул я, ожидая прибытия машин .

Я ведь знал об этом массовом притоке пострадавших из-за

бандитских разборок . Но вот точное время инцидента и его

исход в памяти стерлись — слишком много сил отняли

последствия скандала с попыткой самоубийства Чон Мин Гён . «Впрочем, неважно . Я уже не тот, что прежде . Мне хватит сил

справиться даже с тем, чего я не помню детально» .

Визг   Визг   

Приглушенный до этого вой сирен становился всё громче и отчетливей .

Похоже, полицейские машины и скорые ехали вместе .

Если долго работать в неотложке, начинаешь интуитивно

различать сирены скорой и полиции . На первый взгляд они кажутся одинаковыми, но стоит прислушаться — и разница очевидна . Точно так же, как сова отличается от филина .

Сирена патрульной машины звучит коротко, резко и

пронзительно: «Ви-ён, ви-ён» .

Тогда как скорая издает раскатистый, более долгий и низкий басовитый звук: «Ви-у-у-ун» .

— Все на выход!

Заведующий первым решительно шагнул из дверей приемного покоя .

Оставив внутри лишь дежурный минимум персонала, остальные сотрудники бросились следом .

Широкоплечая, внушительная фигура .

Его белый халат эффектно развевался на ветру.

Кстати говоря, в моей прошлой жизни заведующий в этом

инциденте с бандитами даже не участвовал . Тогда Чон Мин Гён

выбросилась из окна, и начальство тут же отстранило его от

работы, возложив всю вину на него . А спустя неделю его

вообще уволили .

Видеть заведующего здесь, рядом с нами, было невероятно

надежно .

Наверное, это можно считать позитивным «эффектом бабочки» от моего возвращения .

Хлоп! Хлоп! Хлоп!

Фельдшеры распахнули задние двери реанимобилей .

В нос ударил едкий запах крови, смешанный с жалкими

стонами .

Получив базовую догоспитальную помощь, пациенты

извивались от боли на каталках . Некоторым прямо в кузовах продолжали делать непрямой массаж сердца .

— Красный, красный, желтый, зеленый, черный!

Заведующий проводил сортировку с пугающей

безошибочностью .

Некоторые решения шли вразрез с первичной оценкой бригад скорой .

Но я-то знал . Как человек, дослужившийся в прошлом до топ-3 врачей неотложки страны, я прекрасно понимал: его триаж

безупречен .

Стороннему наблюдателю могло показаться, что он оценивает больных на глаз, невпопад . Но за этим стоял холодный,

расчетливый анализ опытного профессионала .

Стоило заведующему распределить пациентов, как ординаторы — старшие и младшие в паре — тут же срывались с мест по

схеме «два на одного» .

«У меня появился сильный союзник в лице заведующего . Теперь главное — не облажаться самому» .

Я закатал рукава халата и в упор посмотрел на очередного пострадавшего, которого катили прямо ко мне .

Моим напарником назначен Ча Мён Хван, R3 (ординатор третьего года).

Обычно третьекурсники внушают уверенность, но только не в этом случае . Ча Мён Хван славился репутацией «абсолютного нулевика» в практических навыках .

Так что вся надежда была исключительно на меня .

— Твою мать ... полный дурдом .

Чан Сон Вон изо всех сил старался собрать по кусочкам разлетающуюся вдребезги психику.

Со всех сторон уши резал визг сирен .

Перед глазами метались люди, превращая приемное покой в сущий ад .

Он прекрасно понимал, что отвечает всего за одного пациента, но какофония звуков и запахов перегружала все органы чувств .

— Чан Сон Вон .

...

— Чан Сон Вон!

— А? Да?!

— Ты собираешься в себя приходить? Или ты забыл, что у нашего пациента красный код?!

— И ... извините!

— Живо внутрь!

Следуя командному окрику ординатора третьего года Чжу Мин У, они закатили каталку вглубь реанимации .

Судя по всему, у парня было проникающее ножевое ранение грудной клетки . Вся область вокруг груди залита алой кровью .

Одежда и насквозь пропитанные повязки намокли от багровой жижи .

Сознание отключилось, словно выдернули шнур из розетки .

— Вы — монитор подключайте и физраствор вешайте! А ты — дефибриллятор готовь, живо!

— Есть, старший!

— Я беру на себя проходимость дыхательных путей и сразу перехожу к компрессии!

Наличие рядом четко отдающего приказы старшего коллеги

придавало уверенности .

Толчок! Толчок! Толчок!

Чжу Мин Ву запрокинул голову пациента, обеспечил

проходимость дыхательных путей и немедленно начал непрямой массаж сердца .

Тело больного задергалось на каталке, словно выброшенная на берег рыба .

Невзирая на хаос, медсестра мгновенно закрепила датчики монитора и поставила периферический венозный доступ . Сказалось ли то, что пациент находился в состоянии

клинической смерти?

Монитор упрямо отказывался показывать артериальное давление .

Пульс не определялся .

Дыхание отсутствовало .

На кардиограмме — фибрилляция желудочков (ФЖ):

хаотичные, нерегулярные зубцы, полная электрическая неразбериха .

Сатурация (SpO2) не измерялась вовсе — из-за остановки кровотока датчик ничего не улавливал .

Ситуация хуже некуда .

Надо же было вляпаться в такого супер-тяжелого больного с самого начала .

Но    

Жаловаться было некогда .

— Дефибриллятор готов . Заряд 200 Джоулей . Всем отойти!

...

— 200 Джоулей, разряд! Бам!

Тело пациента резко подбросило от мощного удара тока .

Чан Сон Вон инстинктивно впился глазами в экран монитора . Слабый, но отклик был .

На ровной линии асистолии проступил слабый спасительный зубец .

После пяти минут непрерывного CPR (сердечно-легочной  реанимации) и отчаянной борьбы сердце больного наконец забилось вновь .

По лицу текло то ли пот, то ли слезы .

Но расслабляться рано .

Настоящее лечение только начиналось .

Давление, пульс и сатурация по-прежнему балансировали на волоске от пропасти .

Пациент без сознания висел на волосок от смерти .

— Торакоцентез (пункция плевральной полости) готов?

— Да!

— Работаем .

В глазах Чжу Мин Ву читалась полная решимость .

У больного с высокой долей вероятности развился гемоторакс или пневмоторакс — грудная полость заполнялась кровью или воздухом, сдавливая легкие и сердце .

Чтобы спасти его, требовалось срочно проткнуть плевральную полость и выпустить содержимое .

Снять смертельное давление на миокард .

Подобные манипуляции в условиях экстренной помощи

выполняли как торакальные хирурги, так и врачи неотложки, но процедура отличалась повышенной сложностью . Всегда

существовал риск вызвать ятрогенный пневмоторакс .

Игла 18G блеснула под слепящим светом лампы .

Чжу Мин Ву уверенным, жестким движением вогнал ее в грудную клетку пациента .

Тынц!

Тем временем ...

Ли Кан Джину пришлось не легче . Столкновение с таким потоком критических больных в его практике происходило впервые .

Вокруг все орали и бегали, отчего казалось, что сознание раскалывается на куски .

— Соберись . Мы работаем только со своим пациентом . По одному за раз, понял? — прикрикнул на него напарник и

старший коллега Ким Хви Джин .

— Да .

Ли Кан Джин сглотнул вязкую слюну.

Состояние у него было паршивое .

Если говорить честно, на душе лежал тяжелый камень .

Он пытался подставить Чхве Сон У, но в итоге сам влетел по колено в дерьмо, да еще и причинил пациенту вред своими махинациями .

Этого делать было категорически нельзя .

Ладно ... ради искупления грехов он будет пахать за двоих .

— Везут!

Окрик Ким Хви Джина заставил мгновенно выбросить дурные мысли из головы .

Др-р-р-р-х ...

Фельдшеры вкатили каталку с новым пациентом и передали его врачам .

— У-у-ух ... Как больно ...

Пациент стонал от боли, но находился в ясном сознании . Уже неплохо .

— Где болит сильнее всего?

— Бок ... ножом полоснули . И в животе горит.

Пациент прижал ладонь к окровавленной повязке на боку.

— Живо в смотровую .

— Быстрее обезболивающего ... сдохну сейчас ...

Каталку вкатили в бокс, и пострадавший сам перебрался на кушетку.

Началась настоящая боевая работа .

Основные показатели рухнули ниже нормы . Артериальное давление: 90/60 мм рт. ст.

Пульс: 140 ударов в минуту (тахикардия).

Дыхание частое и поверхностное .

Сатурация держалась на приемлемом уровне в 90%.

Видимо, осознавая всю критичность ситуации, Ким Хви Джин

растерял всю свою обычную вальяжную иронию и мягкость . Он отдавал распоряжения четко, быстро и жестко .

— Остановите кровотечение в боку, у него еще перелом ноги — наложите шину. Но сначала дай анальгетики!

...

— Вколи фентанил и ... добавь TXA (транексамовую кислоту) для гемостаза .

— Капельницу ставить периферическую? — сглотнув, спросил Ли Кан Джин . Ему казалось, что при таком шоке срочно нужен центральный венозный катетер (CVC).

Но    

Ли Кан Джин еще плавал в технике постановки CVC.

Мысль о том, что из-за его криворукости этот сверхтяжелый пациент загнется, казалась ночным кошмаром, от которого волосы вставали дыбом .

— Пусть интерн И поставит обычный периферический доступ . До CVC пока не дошло .

— Понял .

Ли Кан Джин мысленно выдохнул с облегчением .

Он начал лихорадочно вспоминать все указания Ким Хви Джина, выстраивая приоритеты .

Люди часто заблуждаются насчет врачей скорой помощи .

Многие думают, что экстренная медицина — это просто

«логистика и диспетчерство» . Мол, покрутился около больного, быстренько прикинул диагноз, вызвал профильных спецов —  торакальных хирургов или нейрохирургов — и умыл руки .

Как бы не так! Заблуждение чистой воды .

Прежде чем вызвать узких специалистов, врач неотложки обязан вытащить пациента с того света .

Вызывать профильную бригаду можно только тогда, когда пациент всё еще дышит.

Мало того .

Чтобы реанимировать человека, врач скорой должен владеть базовыми навыками и знаниями чуть ли не изо всех

медицинских дисциплин сразу.

Именно поэтому один из старших ординаторов как-то сказал:

«Отделение неотложной помощи — это не диспетчерский пункт. Наша служба — передовой край, где идут бои на уничтожение» . Только сегодня Ли Кан Джин прочувствовал эти слова на

собственной шкуре .

— FAST (экстренное ультразвуковое исследование при травме живота) готово?

— Да, старший .

— Подойди ближе, ассистируй . Эй, пациент, как вы сейчас себя чувствуете?

— Вроде    полегче стало .

Лицо мужчины немного разгладилось . Обезболивающее начало действовать .

— Слышь ... я же выживу? Это ведь не смертельно? Если вы меня тут угробите, я с вас ... кхе ... шкуру сспущу...

Ну какой же бандит без угрозы?

Да уж, с контингентом в неотложке работать приходилось на самом переднем крае .

Под руководством Ким Хви Джина началось FAST-исследование .

Живот больного обильно смазали гелем .

Датчик скользил по коже, вычерчивая замысловатые линии . Брюшная полость, печень, почки, селезенка    

На мониторе внутренности проступали в черно-белой гамме .

Ли Кан Джин изо всех сил таращился на экран, пытаясь уловить патологию, но безрезультатно . Вот оно — суровое лицо

реальной практики .

Пока шла диагностика, лицо Ким Хви Джина окаменело .

От его прежней привычки зубоскалить не осталось и следа . Пи-и-и-и    

Пи-и-и-и    

Давящую, зловещую тишину разорвал ровный, монотонный писк медицинского монитора .

Все замерли, уставившись на Ким Хви Джина .

И наконец он разжал пересохшие губы:

— Черт... Разрыв селезенки (TSR, Traumatic Splenic Rupture). Срочно вызывайте общую хирургию!

«Не ссы . Просто делай то, что я говорю» .

Ординатор третьего года Ча Мён Хван хлопнул меня по плечу.