Контент удален!

«Так, посмотрим» .

Я быстро оглядел пациента с ног до головы .

Мой взгляд дольше всего задержался на нижней части его   тела . А точнее, на правом бедре, туго замотанном бинтами и насквозь пропитанном кровью .

Ножевое ранение бедренной артерии — самое опасное . Кровотечение еще даже не остановлено .

Пациент без сознания, лицо бледное, покрыт холодным потом.

Значит, высока вероятность гиповолемического шока .

Опираясь на визуальный осмотр, я поставил предварительный диагноз . Это могло показаться поспешным, но было абсолютно необходимым шагом . Без ориентира невозможно ни

обследование, ни лечение . Главное — установить точку отсчета, а затем корректировать ее на основе анализов и клинических симптомов .

— Поехали . Живее!

— Да!

Мы покатили каталку и бросились в реанимационную .

Внезапно я присмотрелся к лицу пациента: ему было едва за двадцать, совсем еще мальчишка . Лицо казалось невинным . Внешность, совершенно не вяжущаяся с образом бандита .

Если подумать ... Только он, в отличие от остальных, был одет в обычную одежду, а не в костюм или что-то кричащее . Неужели? Он не из банды, а просто оказался втянут? Какое лечение он

получил в моей прошлой жизни и как сложилась его судьба?

В голове всплыло несколько вопросов, но я тут же отбросил их . Сначала нужно спасти пациента .

Когда мы подкатили к койке, медсестра Син уже ждала нас .

— Сестра Син, проверьте показатели и подключите монитор . Сон У, ты займись кровотечением, — скомандовал старший .

— Да, сонбэ .

— А я пока подготовлю капельницы и препараты .

Я схватил бинт с перевязочного столика и туго обмотал бедро пациента поверх старой повязки . Снимать старую повязку

только потому, что она испачкалась, было нельзя — кровотечение бы только усилилось .

«А тут всё серьезно», — я нахмурился .

Даже новый бинт в мгновение ока пропитался кровью . Кровотечение было куда сильнее, чем я предполагал .

— Если кровотечение сильное, не лучше ли применить прямое давление? — посоветовала медсестра Син .

Это была забота обо мне, зеленом ординаторе первого года на втором дне работы . Очень мило с ее стороны . Да и совет был не лишен смысла, но сестра Син не знала, да и не могла знать . Что в прошлой жизни я был профессором неотложной

медицины, прошедшим огонь, воду и медные трубы . Поэтому я даже не колебался .

Я наложил жгут (турникет) на 7 сантиметров выше раны . И сразу же записал время наложения .

— Минут 30 точно можно не волноваться . Безопасный предел использования жгута — до двух часов .

...

— Если я буду давить на рану руками, то больше ничего не

смогу делать, верно? Гораздо эффективнее использовать жгут.

...

В ответ на мою логику медсестра Син лишь захлопала глазами . Видимо, она не ожидала, что я смогу среагировать так быстро и эффективно .

— А    да .

— Что с показателями?

— Нужно действовать быстро . Всё очень плохо, — лицо медсестры стало напряженным .

●  АД: 60/30 мм рт. ст.

●

●  Пульс: более 150 уд/мин, нитевидный, слабый .

●

●  ЧДД: более 35/мин (учащенное дыхание).

●

●  Сатурация (SpO2): 90%.

●

Услышав эти цифры, я прикусил губу. Ранение бедренной

артерии оказалось более фатальным, чем я думал . Нож

перерезал артерию полностью? Похоже, гиповолемический шок уже перешел в третью стадию . Кожа пациента не просто

побледнела, она уже начала синеть .

— Всё настолько серьезно?

— Да .

— Ого! Вот это мы попали ...

Вернувшийся с припасами Ча Мён Хван, судя по всему, услышал показатели . Он покачал головой, на лице явно читалась растерянность .

— Для начала берем кровь на анализы и ставим центральный венозный катетер (CVC) во внутреннюю яремную вену справа . CVC... ты сможешь поставить? — осторожно спросил Ча Мён

Хван, поглядывая на меня .

Он просто не был уверен в своих силах . Я, конечно, всё

понимаю, но выглядело это жалко . Вот почему человек должен проходить через трудности вовремя . Здоровая порция

испытаний помогает расти .

— Да . Смогу.

— Слава богу. А то рук не хватает, второгодку дергать

неудобно . Кстати, говорят, ты в первый же день успешно поставил CVC?

— Да .

— Под моим присмотром точно справишься . И жгут уже наложил?

— Чтобы руки были свободны .

— Молодец, молодец . И еще    

Ча Мён Хван снова замялся, и я прекрасно понимал, к чему он клонит. «Считайте меня своим спасителем, сонбэ» . Я озвучил то, что он не решался сказать сам:

— Интубацию трахеи я тоже сделаю .

— А? И интубацию сможешь?

— Да . Справлюсь .

— Не зря говорят, что выпускники Джеймса Хопкинса — высший класс . Новичок, а всё умеет!

— Да, на самом деле я умею вообще всё . — Я чуть было не ответил так, но вовремя сдержался .

Ключевым моментом в лечении ранения бедренной артерии

было быстрое восполнение кровопотери . Жизнь пациента

висела на волоске из-за гиповолемического шока . Однако    

переливание крови можно было начать только после получения результатов экспресс-анализов .

До этого момента самым важным было:

1. Введение жидкости через центральный венозный катетер . 2.

3. Искусственная вентиляция легких через интубационную трубку.

4.

«И кто из них старший?» — медсестра третьего года Син Се Хён усмехнулась под маской .

До сих пор все важные процедуры проводил Чхве Сон У. А

ассистировал ему ординатор третьего года Ча Мён Хван . Всё  перевернулось с ног на голову. И что теперь? Он доверяет Сон У даже CVC и интубацию? Она сдерживалась только потому,  что была медсестрой . Будь она старшим врачом неотложки,

она бы хорошенько встряхнула Ча Мён Хвана . Какого черта он творит?

«Хотя, что тут поделаешь?»

Хоть Ча Мён Хван и выглядел жалко, в какой-то мере его можно было понять . Люди вроде него встречаются не только в

медицине, но и в любой другой организации . Те, кто, грубо говоря, зря ест свой хлеб .

— Начинаю интубацию .

— Да, доктор .

Син Се Хён кивнула в ответ на слова Чхве Сон У.

Интубация трахеи — процедура не из легких . Зубы пациента, короткая и толстая шея, неудобные условия из-за травмы .

Существует куча факторов, усложняющих процесс . Не зря же при сложностях с интубацией вызывают анестезиолога .

И это еще не всё . Неудачная интубация могла навредить

пациенту. Аспирация дыхательных путей . Разрыв или стеноз трахеи . Повреждение зубов . Ошибки влекли за собой

множество осложнений, и вся ответственность ложилась на врача .

— Но вы уверены? Вы уже делали интубацию?

— Справлюсь .

— Может, позвать другого врача?

— Всё в порядке . Все и так заняты .

Син Се Хён дала ему путь к отступлению, но Чхве Сон У им не воспользовался . От него просто веяло уверенностью . И что

еще страннее, глядя на него, она совершенно не волновалась . Веди себя так кто-то другой ... она бы лишь цокнула языком,

подумав, что человек просто рисуется .

— Вот.

— Спасибо .

Чхве Сон У надел хирургические перчатки . Благодаря

введенным жидкостям и препаратам состояние пациента немного улучшилось, но расслабляться было рано . Самое главное еще впереди .

— Повреждений шейного отдела позвоночника не наблюдается, так что продолжаем .

Руки Чхве Сон У мягко запрокинули голову пациента назад .

Взяв ларингоскоп, он уверенно начал процедуру. Серебристый металл блеснул в свете ламп .

Вжух. Ларингоскоп скользнул в рот пациента . Никакого скрежета зубов .

Щелк! Лампочка на конце клинка вспыхнула ярким светом .

«Что там видно?»

Син Се Хён вытянула шею, пытаясь заглянуть . Но из-за угла

обзора — или потому, что Чхве Сон У еще не обеспечил

видимость — ничего не было понятно . Забавно, но Ча Мён

Хван делал то же самое . Видимо, ему самому было не по себе от того, что он доверил интубацию первогодке . Но Чхве Сон У не обращал на них внимания, действуя в своем ритме .

— Поднимаю .

Клинок ларингоскопа приподнял надгортанник .

«Ох», — Син Се Хён нахмурилась . Был виден только

надгортанник, но не голосовые связки . Сложный пациент.

Проблема заключалась в короткой и толстой шее . Выровнять трахею и гортань в одну линию было непросто .

— Попробую еще раз .

Первая попытка не увенчалась успехом, но Чхве Сон У

оставался абсолютно спокоен . Он выровнял оси полости рта, глотки и трахеи иначе, чем в первый раз . И отодвинул язык   пациента вправо .

«Сработает ли? Кажется, позиция стала еще более

странной, чем раньше? Не лучше ли просто вызвать

анестезиолога? Если тянуть время, станет только хуже ...»

Пока в груди закипала тревога, началась вторая попытка .

Продезинфицировав ларингоскоп, Чхве Сон У снова ввел его в рот пациента . Словно вытаскивая намертво вбитый гвоздь, он подцепил надгортанник клинком .

— Ого!

— Ничего себе! Молодец!

Обзор внезапно открылся, и голосовые связки показались во всей красе . Две белые блестящие перепонки образовывали латинскую букву «V» .

— Трубку, пожалуйста .

— А    да .

Удерживая ларингоскоп левой рукой, Чхве Сон У уверенным движением правой ввел трубку между связками . Плавное и естественное движение . Как только трубка вошла в трахею, связки сомкнулись, словно обнимая её .

Интубация прошла блестяще!

Действия были настолько идеальными, что Син Се Хён даже  почувствовала восхищение . Ординатор первого года на второй день работы успешно проводит сложнейшую интубацию в

экстренной ситуации!

— Подключаю мешок Амбу.

Чхве Сон У надежно зафиксировал трубку и приступил к

проверке . Взяв стетоскоп, он быстро прослушал оба легких и верхнюю часть живота .

— Дыхание проводится с обеих сторон одинаково . Шумов в эпигастрии нет.

Дыхательные пути были безупречно обеспечены всего за минуту. В легкие пациента начало поступать живительное дыхание .

Параметры ИВЛ:

●  Режим: Volume Control Assist Control (VC-AC) ●

●  FiO2: 1.0 → в дальнейшем снизить до 0.5 при SpO2 >95% ●

●  Дыхательный объем (TV): 7 мл/кг × 70 кг = 490 мл ●

●  Частота дыхания (RR): 16 в мин .

●

●  ПДКВ (PEEP): 3 см H2O ●

●  Соотношение Вдох:Выдох (I:E): 1:2 ●

●  Пиковое давление (Peak pressure): поддерживать ниже 20–25 см H2O

●

— Сонбэ . Оставим такие параметры дыхания?

— А? Да . — Ча Мён Хван закивал .

Настройки ИВЛ, предложенные Чхве Сон У, были идеальными . Добавить было нечего . Даже заведующий не смог бы

придраться .

— Пришли результаты по группе крови . Вторая положительная (A+). Подготовьте пакеты с эритроцитарной массой . Я сразу же поставлю центральный венозный катетер .

— Д-да, конечно .

— Поняла, доктор .

Чхве Сон У держал под контролем даже результаты других

анализов . Он словно парил над ними двумя, контролируя всю ситуацию с высоты птичьего полета .

«С ума сойти, доктор Чхве . Я так скоро вашей фанаткой стану» .

«Можно выдохнуть» .

Глядя на пациента, я позволил своему лицу расслабиться .

Гиповолемический шок из-за ножевого ранения бедренной

артерии . Чтобы предотвратить худшее, мы остановили

кровотечение, перевели его на ИВЛ, влили кровь и препараты через центральный венозный катетер . Благодаря этому

показатели пришли в норму. Острая фаза миновала .

Только теперь я мог со спокойной душой назначить полноценное обследование .

Направляясь к сестринскому посту, я огляделся . Хаос в

отделении постепенно утихал . С «красными» экстренными пациентами в основном закончили, и врачи переходили к

«желтым» .